Tras la gran afluencia de pacientes que están iniciando el tratamiento por recomendación de especialistas traumatologos a la hora de acudir a un fisioterapeuta especializado en lesiones deportivas y en tecnicas con ecografía y siendo el unico centro formado tratamiento australiano del hombro en la provincia de Almería, vamos a resolver las dudas básicas en la lesion del hombro y especialmente del supraespinoso.

El hombro está formado por diferentes estructuras anatómicas: huesos, tendones, músculos, ligamentos,etc, que juntos permiten el movimiento y la estabilidad del miembro superior. Las lesiones en esta parte del cuerpo son frecuentes en deportes como el baloncesto, en los que se realizan movimientos por encima de la cabeza entre otros gestos deportivos. Pero también pueden darse por gestos cotidianos, ya que el hombro es una articulación que tiene que combinar movilidad y estabilidad.
Entre las patologías tendinosas que afectan al hombro, la más frecuente es la que afecta al tendón del supraespinoso debido a su disposición anatómica y la cantidad de gestos cotidianos y deportivos en los que interviene que requieren de una gran fuerza y estabilidad.
El tendón del supraespinoso es un elemento importante del miembro superior. Interviene junto con otros músculos, como el deltoides, para elevar el brazo. Por eso, algunos de los movimientos más lesivos para este tendón se dan en deportes, como el baloncesto, el balonmano, la natación, el voleibol, el lanzamiento de jabalina, el tenis o la pelota a mano, entre otros. Pero también en gestos cotidianos, como levantar una caja para colocarla en un altillo, cambiar una bombilla, atornillar, limpiar y más aún si va asociado a una mala postura en la realización de dicho gesto.
El hombro: síntomas de una tendinopatía del tendón del supraespinoso
El principal síntoma de padecer una lesión en el tendón del supraespinoso en el hombro es el dolor. Dolor que normalmente se encuentra asociado al movimiento, pero que en otras ocasiones aparece incluso en reposo y en aquellos casos con mayor afectación asociado incluso a un dolor nocturno. Este dolor en el hombro puede ser constante y agravarse al realizar determinados movimientos como ciertos gestos cotidianos: peinarnos o en la ducha al enjabonarnos, que implican un movimiento por encima de la cabeza. Las molestias se pueden extender a otras articulaciones como cuello y cervicales y será necesario revisar su implicación en el proceso patológico.
La lesión puede aparecer de forma brusca, o como un pequeño dolor que no nos imposibilita de inicio seguir con el ejercicio o realizar determinados gestos cotidianos, pero que se va incrementando de forma progresiva.
Tratamientos para la lesión de hombro en el tendón del supraespinoso
Una mala curación de la lesión puede provocar que se cronifique e imposibilite la práctica deportiva. Por eso es importante detectar los síntomas y aplicar el tratamiento lo antes posible. El diagnóstico mediante pruebas de imagen puede ayudarnos a determinar el tipo de lesión, pero siempre y cuando este asociado a una correcta evaluación de la sintomatología del paciente; puesto que una alteración estructural es tan solo un factor de riesgo para el desarrollo de patología.

Como en otras lesiones que afectan al tendón, es muy importante realizar una adecuada modulación de la carga según la fase evolutiva en la que se encuentre la lesión. Tras el examen y evaluación por parte del fisioterapeuta, se pueden aplicar diversas técnicas que influyan directamente en el tejido dañado, en este caso, del tendón del supraespinoso destinadas a recuperar la movilidad y que el paciente no sienta dolor. Técnicas como la EPTE con ecografia. Y los trabajos de hombro especificos, de la cual en Centro de fisioterapia Osteopatía y Acupuntura de Benahadux esta especializado en tratamiento de lesiones deportivas hacen que la recuperación sea mas rápida y efectiva.

El 55% de las lesiones se producen durante los primeros siete días de aprendizaje. Las lesiones de cabeza y cuello graves se producen más en los hombres, mientras que las mujeres tienen más fracturas en la rodilla

Cada año, cerca de 700.000 andaluces practican esquí en la estación de Sierra Nevada, una abultada cifra que pone de relieve la importancia que tiene la prevención para evitar caídas en la nieve, ya que este deporte es uno de los que poseen mayor riesgo lesional, con una probabilidad actual que oscila entre las 2,6 a las 3,9 lesiones por mil esquiadores al día.

  Según el presidente del Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía, Juan Manuel Nieblas, la figura del fisioterapeuta es “fundamental” tanto en la prevención como en la recuperación de lesiones producidas a la hora de practicar deportes de alta intensidad como es el caso del esquí. Nieblas recomienda acudir a un profesional en caso de haber sufrido una lesión para que, “además de tratar el problema, pueda prepararle para la vuelta a la actividad deportiva”

Además de la falta de experiencia, otras causas de lesión en la nieve son el uso de un material de esquí inadecuado, un exceso de confianza o imprudencias o una preparación física deficiente. “Hay que tener en cuenta que para muchos esquiadores el único deporte que practican es el esquí, y esto requiere, por lo tanto, un adecuado entrenamiento durante el resto del año”, explica Fernández Pérez.

Lesiones más frecuentes

En el esquí alpino, la modalidad más extendida de los deportes de invierno, el mayor número de lesiones se producen en la rodilla, con roturas de los ligamentos colaterales, del ligamento cruzado anterior (LCA), y del menisco. Casi la tercera parte de todas las lesiones esquiando se producen en esta articulación.

También, es habitual en la práctica del esquí las lesiones de miembro superior, como la llamada 'pulgar del esquiador', que tienen su origen en lacaída sobre la mano con el puño cerrado, agarrando el bastón, de forma que la correa o el puño realizan una desviación forzada del pulgar. Los problemas de hombro, como fracturas y luxaciones, también son frecuentes por las caídas sobre el brazo en mala posición o hielo.

En el snowboard, por su parte, el mayor número de lesiones se producen en la muñeca, por contusión directa contra el suelo. Los traumatismos en espalda, cabeza y cara suelen ser más graves cuando el practicante es más experto, cogiendo más velocidad y haciendo piruetas más complejas encima de la tabla.

El origen principalde todas estas lesiones dependen de una serie de variables como la edad y el sexo de los esquiadores. Los jóvenes y adolescentes son los que tienen más riesgo de lesión. Los hombres suelen producirse lesiones más graves de cabeza y cuello, mientras que en las mujeres, la mayor parte de las lesiones son en la rodilla con fractura del ligamento cruzado anterior (LCA).

DIEZ CONSEJOS PARA PREVENIR LESIONES EN LA PRÁCTICA DEL ESQUI Y SNOWBOARD:

 1. Una buena preparación física: es conveniente entrenar previamente o hacer deporte de forma habitual antes de iniciarse en el esquí o snowboard.

2. Una buena preparación técnica: para adquirir un buen dominio de la técnica se deben tomar clases con un monitor especializado.

3. El material de esquí debe ser adecuado, en buen estado, con las fijaciones bien reguladas por parte de un especialista.

4.  Utilizar casco y gafas con cristales con pantalla de rayos UVA para evitar lesiones oculares y craneales.

 Utilizar cremas de protección con filtros solares para evitar quemaduras de sol. Siempre evitar los parabenos entre sus componentes. Mira las etiquetas detenidamente.

6. Calentamiento previo a la sesión de esquí incluyendo ejercicios de flexibilidad articular. La intensidad del esfuerzo físico durante el esquí será progresivo mientras se calientan las articulaciones en las primeras bajadas.

7. Esquiar en pendientes y pistas acordes a nuestro nivel de esquí y prestar atención a la evolución de los demás esquiadores, para evitar colisiones.

8. Mantener una buena hidratación de forma correcta y suficiente a lo largo de la jornada.

9. Dejar la actividad física al notar los primeros síntomas de cansancio.

10. Descansar suficientemente. Las lesiones también pueden deberse a la fatiga, bien por falta de horas de sueño, bien por un exceso de actividad física, una inadecuada hidratación o el haber esquiado demasiadas horas.

FUENTE: https://www.colfisio.org/comunicacion_y_prensa/noticias/913__CONSEJOS_PREVENCION_Decalogo_del_ICPFA_para_prevenir_lesiones_en_la_nieve.html

Ahora en rehabilitación hay varios pacientes que sufren de dolor lumbar de naturaleza discal, que en la resonancia magnética les ha salido como resultado, protusión, abombamiento o hernia discal. Muchos de ellos se preguntarán cómo ha podido ocurrir, que he hecho yo para que se me haga la hernia que es tan visible (el médico y fisio te la señalan con el dedo en la imagen de la resonancia) en la resonancia magnética, habrá sido un mal gesto?

Para comenzar debemos quitarnos de la cabeza una de las típicas leyendas urbanas, de que hay que tener mucho cuidado cuando haces una flexión con las lumbares para coger algo, porque el disco se chafa y se hace la hernia… eso no sucede si el disco no está degradado! El disco es una estructura verdaderamente sólida y resistente, podéis ver hace poco en las olimpiadas a los levantadores de halterofilia, como levantan esas pesas descomunales y su columna aguanta! Parece casi imposible.

¿Y cómo se degrada el disco para que a mí se me forme la hernia/ protusión? Pues bien las líneas de investigación actual barajan (lo digo de esta manera porque no podemos asegurarlo del todo, ya que aún no se ha demostrado, pero pensamos que la manera más coherente con los conocimientos que hay es esta) que primero se produce una fractura por estrés mecánico en la plataforma cartilaginosa de la vertebra . Esta fractura produce un sangrado entra en contacto con el disco y se produce una reacción inmunitaria (el cuerpo quiere limpiar la sangre, para ello lleva a todas las células que se dedican a ello, pero se producen efectos colaterales y “joden” el disco intervertebral) este proceso se denomina, disrupción discal interna. Como ya habéis podido percibir, ahora el disco ya no es tan fuerte, con este proceso se ha fragilizado un poco, es decir a degenerado. En estos momentos somos capaces de objetivar estos cambios en la resonancia magnética.

Esto que he explicado es lo que pasa (si el dolor lumbar es por esta causa, que no tiene que ser siempre por esto, hay muchas fuentes de dolor y no solo el disco) cuando una se queda “clavado” cuando quiere coger un papel del suelo o un objeto, luego esta unas 4-6 semanas (que es la evolución natural de este proceso) “jodido” y luego parece que vuelve a estar más o menos bien. Una persona antes de que le detecten por resonancia la hernia o la protusión discal, suele haber tenido varios episodios de lumbago, estos episodios son los que hacen cada vez más frágil al disco, esto hace que no pueda soportar las cargas que le pedimos, y vuelvo a lo que he dicho al principio, si me agacho a coger algo del suelo haciendo una flexión lumbar solo podrá hacerse una hernia si está el disco degenerado (más frágil que estando sano).

Sé que es bastante complicado de entender el mecanismo, pero con estos avances científicos, cada día parece que entendemos mejor el dolor lumbar y nos crea menos incertidumbre y miedo a lo desconocido.

Bibliografia:

– Haschtmann, D. Stoyanov, J. Gédet, P. Ferguson, S. Vertebral endplate trauma induces disc cell apoptosis and promotes organ degeneration in vitro. Eur Spine J. 2008 February; 17(2): 289–299.

– Wang, Y. Videman, T. Battié, MC. ISSLS Prize Winner:  Lumbar Vertebral Endplate Lesions: Associations With Disc Degeneration and Back Pain History. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Aug 1;37(17):1490-6.

– Kerttula L, Luoma K, Vehmas T, Grönblad M, Kääpä E. Modic type I change may predict rapid progressive, deforming disc degeneration: a prospective 1-year follow-up study. Eur Spine J. 2012 Jun;21(6):1135-42. Epub 2012 Jan 17.

Hace relativamente poco estuvimos acompañados por Fran Velez, quien militó estos últimos años en la UD Almería, y actualmente milita en el decano de la primera división de Polonia, quien nos visitó para conocer nuestros avances en osteopatia deportiva, neuromodulación y fibrolisis, como técnicas mas avanzadas en el tratamiento de lesiones deportivas.

Tras haber superado el EXPERTO EN TERAPIA NEURAL PERIFÉRICA ECOGUIADA y con una experiencia contrastada en ésta metodología en el tratamiento de ciáticas, cervicalgias, túnel carpiano..., y especialmente en deportistas de alto nivel. Asistimos al curso de TERAPIA INVASIVA NEURAL, para presentar y extrapolar nuestra experiencia y resultados en la evaluación y abordaje de la patología nerviosa.

Donde esta terapia se ha convertido en un referente a la hora de evaluación y tratamiento de lesiones en países como Canadá y Estados Unidos, con objeto de acelerar las recuperación de lesiones y evitar recaídas.